Cannabis und Bluthochdruck: Was du über die Wirkung auf Herz und Kreislauf wissen solltest

Ein Thema mit vielen Missverständnissen

Bluthochdruck gehört in Deutschland zu den häufigsten chronischen Diagnosen überhaupt. Schätzungen zufolge ist etwa jeder dritte Erwachsene betroffen, viele davon, ohne es zu wissen. Gleichzeitig nimmt die Zahl der Menschen zu, die Cannabis konsumieren, sei es als verschriebenes Medikament oder privat. Zwei so weit verbreitete Themen treffen zwangsläufig aufeinander, und die Frage, ob Cannabis den Blutdruck senkt, erhöht oder einfach unberechenbar macht, taucht entsprechend oft auf. Eine einfache Antwort gibt es nicht. Wie Cannabis auf den Kreislauf wirkt, hängt vom Zeitpunkt des Konsums, der Dosis, dem gewählten Wirkstoff und dem individuellen Gesundheitszustand ab.

Kurzfristige Wirkung versus langfristige Anpassung

Direkt nach dem Konsum, vor allem beim Rauchen oder Inhalieren, weiten sich die Blutgefäße spürbar. Der Blutdruck sinkt dadurch kurzzeitig ab, während die Herzfrequenz im Gegenzug deutlich ansteigt. Dieser Anstieg kann je nach Person und Dosis beträchtlich ausfallen und das Herz-Kreislauf-System für kurze Zeit spürbar belasten.

Bei Menschen, die über Monate oder Jahre regelmäßig konsumieren, sieht das Bild anders aus. Einige Beobachtungsstudien legen nahe, dass sich der Körper mit der Zeit anpasst, manche Langzeitkonsumenten weisen niedrigere Ruhewerte auf als Nichtkonsumenten. Belastbar ist das allerdings kaum, denn Lebensstil, Rauchgewohnheiten, Genetik und andere Faktoren lassen sich in solchen Studien nur schwer auseinanderhalten. Wirklich fundierte Langzeituntersuchungen zu diesem Thema fehlen bislang.

Was THC im Körper auslöst

THC dockt im Herzen und in den Blutgefäßen an sogenannte CB1- und CB2-Rezeptoren an. Die Folge ist ein rascher Anstieg der Herzfrequenz kurz nach der Aufnahme. Für junge, ansonsten gesunde Menschen ist das meist unproblematisch. Anders sieht es bei Personen mit vorbestehenden Herzerkrankungen oder eingeschränkter Herzleistung aus, hier kann die zusätzliche Belastung tatsächlich gefährlich werden.

Ein weiteres Phänomen, das viele Konsumenten kennen, ist der plötzliche Schwindel beim schnellen Aufstehen. Mediziner sprechen hier von orthostatischer Hypotonie: Der Blutdruck fällt kurzzeitig ab, wenn man sich zu rasch aufrichtet. Besonders ältere Menschen sind davon betroffen, mit Symptomen wie Benommenheit und erhöhter Sturzgefahr. Wer gleichzeitig Blutdruckmedikamente einnimmt, trägt ein zusätzliches Risiko. Wer nach dem Konsum langsam aufsteht, kann diesem Effekt zumindest teilweise vorbeugen.

Senkt Cannabis den Blutdruck wirklich?

In Internetforen hält sich hartnäckig die Vorstellung, Cannabis wirke zuverlässig blutdrucksenkend. Die Studienlage dazu ist jedoch dünn und teils widersprüchlich. Eine vielzitierte Untersuchung von Yankey und Kollegen aus dem Jahr 2017, veröffentlicht im Journal of Clinical Hypertension, fand sogar ein erhöhtes Sterblichkeitsrisiko durch Bluthochdruck bei Cannabiskonsumenten im Vergleich zu Nichtkonsumenten. Das widerspricht der populären Annahme deutlich.

Kleinere Studien haben nach einmaliger Einnahme durchaus vorübergehende Blutdrucksenkungen in Ruhe beobachtet. Diese Effekte sind aber alles andere als stabil, sie lassen sich kaum reproduzieren und hängen stark von Dosis, Einnahmeform und individueller Physiologie ab. Als etabliertes Mittel gegen Bluthochdruck taugt Cannabis nach heutigem Kenntnisstand jedenfalls nicht. Randomisierte kontrollierte Studien, die einen klinischen Nutzen belegen, existieren nicht. Verschriebene Blutdruckmedikamente sollten deshalb niemals eigenständig durch Cannabis ersetzt werden.

Risiken bei bestehender Hypertonie

Die europäische Kardiologengesellschaft ESC weist in ihren Leitlinien von 2021 auf ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Herzrhythmusstörungen im Zusammenhang mit Cannabiskonsum hin, insbesondere bei Menschen mit bereits bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Hinzu kommt: Cannabis kann mit gängigen Blutdruckmedikamenten wie ACE-Hemmern, Betablockern oder Kalziumantagonisten in Wechselwirkung treten. Wie sich solche Kombinationen im Einzelfall auswirken, ist oft schwer vorherzusagen.

Deshalb ist es sinnvoll, dass Kardiologe und der Arzt, der Cannabis verschreibt, voneinander wissen und sich abstimmen. Nur so lassen sich Wechselwirkungen frühzeitig erkennen.

Rauchen, Verdampfen oder Öl: Macht die Einnahmeform einen Unterschied?

Beim Verbrennen von Cannabisblüten entstehen Kohlenmonoxid, Teer und weitere Verbrennungsprodukte, die die Innenwand der Blutgefäße schädigen können. Das begünstigt Entzündungsreaktionen, macht die Arterien steifer und kann sowohl Bluthochdruck als auch das Herzinfarktrisiko erhöhen. Eine Metaanalyse im Journal of the American Heart Association zeigt, dass Cannabis-Raucher ein deutlich höheres Risiko für schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse tragen. In den ersten Minuten nach dem Rauchen ist das Herzinfarktrisiko sogar vorübergehend besonders hoch.

Vaporisieren oder orale Formen wie Öle und Kapseln vermeiden diese Verbrennungsprodukte und gelten aus kardiovaskulärer Sicht als verträglicher. Ganz verschwinden die Effekte auf Herzfrequenz und Blutdruck dadurch aber nicht, sie fallen lediglich moderater aus.

Ist CBD die sicherere Wahl?

CBD wird oft als milde, unbedenkliche Alternative zu THC dargestellt. Eine Studie von Jadoon und Kollegen aus dem Jahr 2017 fand tatsächlich, dass eine Einzeldosis von 600 Milligramm CBD den Blutdruck bei gesunden Probanden sowohl in Ruhe als auch unter Stress leicht senkte. Allerdings handelte es sich um eine kleine, kontrollierte Studie mit wenigen Teilnehmern, die für eine klinische Empfehlung nicht ausreicht.

Langzeitstudien zu CBD und Blutdruck fehlen bislang weitgehend, und wie CBD mit gängigen Blutdruckmedikamenten interagiert, ist ebenfalls noch nicht ausreichend erforscht. Problematisch ist vor allem, dass CBD über denselben Leberstoffwechsel, das CYP450-Enzymsystem, abgebaut wird wie viele Blutdruckmedikamente. Wechselwirkungen sind daher möglich, selbst bei rezeptfrei erhältlichen CBD-Produkten. Eine ärztliche Rücksprache vor der Anwendung ist deshalb ratsam.

Wer besonders vorsichtig sein sollte

Nicht jeder trägt das gleiche Risiko. Vier Gruppen sollten den Konsum von Cannabis besonders sorgfältig mit ihrem Arzt besprechen:

• Ältere Patienten: reagieren empfindlicher auf THC-bedingte Blutdruckschwankungen und nehmen häufig mehrere Medikamente gleichzeitig ein
• Menschen mit koronarer Herzkrankheit: die THC-bedingte Herzfrequenzsteigerung erhöht den Sauerstoffbedarf des Herzens zusätzlich, beim Rauchen kommt die Kohlenmonoxid-Belastung hinzu
• Patienten mit Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern: THC kann rhythmusstörende Effekte begünstigen
• Menschen mit schlecht eingestelltem Bluthochdruck: zusätzliche blutdruckverändernde Substanzen sollten hier nur unter ärztlicher Begleitung eingesetzt werden

Bei koronarer Herzkrankheit, Rhythmusstörungen oder unkontrolliertem Bluthochdruck gilt: Cannabis nur nach vorheriger kardiologischer Abklärung verwenden.

Praktische Hinweise für Patienten mit Bluthochdruck

Wer Cannabis nutzt und gleichzeitig mit erhöhtem Blutdruck zu tun hat, kann das Risiko mit ein paar konkreten Schritten reduzieren:

• Kardiologe und verschreibenden Arzt gegenseitig informieren, damit beide den vollständigen Überblick haben
• Blutdruck regelmäßig selbst messen und auffällige Schwankungen nach dem Konsum dokumentieren
• Rauchen möglichst vermeiden und stattdessen Vaporisieren oder orale Einnahmeformen bevorzugen
• Mit niedrigen Dosen beginnen und langsam steigern, besonders im höheren Alter
• Nach der Einnahme langsam aufstehen, um orthostatischem Schwindel vorzubeugen, vor allem bei gleichzeitiger Blutdruckmedikation

Fazit: Kein einfaches Ja oder Nein

THC beeinflusst Herzfrequenz und Blutdruck kurzfristig spürbar, was für Menschen mit Herzerkrankungen zum echten Problem werden kann. Als verlässliches Mittel gegen Bluthochdruck ist Cannabis wissenschaftlich nicht abgesichert, auch wenn CBD in ersten kleinen Studien ansatzweise blutdrucksenkende Effekte gezeigt hat. Für viele Patienten bleibt Cannabis dennoch ein wertvolles Medikament, nur eben kein risikofreies. Bei bestehendem Bluthochdruck oder Herzerkrankungen führt an einer Absprache mit dem Kardiologen kein Weg vorbei.

Dieser Artikel ersetzt keine medizinische Beratung. Bei Fragen zu deinem individuellen Blutdruck, bestehenden Herzerkrankungen oder möglichen Wechselwirkungen mit Cannabis wende dich bitte an deinen Arzt oder Kardiologen.